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<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:100%;">
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<table border="0" cellpadding="2" cellspacing="2" style="width: 100%;">
				<tbody>
					<tr>
						<td>Fait en 2 exemplaires, dont un a &eacute;t&eacute; remis &agrave; chacune&nbsp;&nbsp;des Parties&nbsp;Executed in 2 originals, with one original being provided to each Party.</td>
					</tr>
					<tr>
						<td>Le&nbsp;On&nbsp;{% dateinput_tag name=&quot;db8c7ec4&quot; placeholder=&quot;jj/mm/aaaa&quot; data_label=&quot;Date de signature du mandat&quot; data_map_field=&quot;sign_date&quot; data_help=&quot;Date de signature du mandat&quot; style=&quot;max-width:80px;min-width:80px;width:80px;&quot; fixedwidth=&quot;80&quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;true&quot; %} &nbsp; &Agrave; In&nbsp;{% textinput_tag name=&quot;09d5e02e&quot; data_label=&quot;Lieu de signature du mandat&quot; data_map_field=&quot;sign_place&quot; data_help=&quot;Lieu de signature du mandat&quot; maxlength=&quot;75&quot; style=&quot;max-width:500px;min-width:500px;width:500px;&quot; fixedwidth=&quot;500&quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;false&quot; %}</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

&nbsp;

<table border="0" cellpadding="10" cellspacing="10" style="height: 150px; width: 100%;">
				<tbody>
					<tr>
						<td style="width: 50%; height: 150px; background-color: rgb(234, 227, 222); padding: 10px; vertical-align: top;">
						&nbsp;L&#39;apporteur&nbsp; 
						The Business Introducer
						</td>
						<td style="width: 50%; height: 150px; background-color: rgb(234, 227, 222); padding: 10px; vertical-align: top; white-space: nowrap;">
						L&#39;Agence 
						pour M. S&eacute;bastien KUPERFIS, Repr&eacute;sentant l&eacute;gal, et par d&eacute;l&eacute;gation.

The Agency 
						for Mr S&eacute;bastien Kuperfis, Legal Representative, and by delegation.

Consultant signataire Signatory consultant :&nbsp;&nbsp; 
						{% textarea_tag name=&quot;49X63fa2&quot; data_width=&quot;100&quot; rows=&quot;1&quot; data_label=&quot;Nom et pr&eacute;nom, consultant signataire &quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_help=&quot;Nom et pr&eacute;nom, consultant signataire &quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;false&quot; %}

&nbsp;

&nbsp;
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

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