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	<tbody>
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			<td style="width: 70%; text-align: right; white-space: nowrap; vertical-align: middle;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">MANDAT N&deg;</span></td>
			<td style="width: 30%;">{% textinput_tag name=&quot;f8005d3a&quot; data_label=&quot;Num&eacute;ro de mandat&quot; data_map_field=&quot;mandat_number&quot; maxlength=&quot;30&quot; data_ancien_ids=&quot;1628&quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;true&quot; %}</td>
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		<tr>
			<td colspan="2" style="width: 70%; text-align: right; white-space: nowrap; vertical-align: middle;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">&agrave; reporter sur le registre des mandats</span></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

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